湖南法治報訊（通訊員 尹湘軍）10月初，62歲患者劉先生因感頭痛不適4+小時來到邵陽市第二人民醫(yī)院就診。
邵陽市第二人民醫(yī)院腦二科主治醫(yī)師孫鋒接診后考慮患者頭痛并不簡單，極有可能是蛛網膜下腔出血，為其緊急完善頭部CT。檢查結果提示：廣泛蛛網膜下腔出血，高度懷疑動脈瘤破裂。
動脈瘤破裂是神經科最兇險的急癥之一，死亡率極高，每一分鐘都關乎患者的生死存亡。因患者家屬在外地，住院醫(yī)師鄧俊波一邊耐心地與患者家屬電話溝通，告知病況及相關風險以及后續(xù)治療措施，取得患者家屬理解配合；一邊積極做好術前各項評估及準備。
等待過程中，劉先生的病情進行性加重，逐漸出現煩躁、意識障礙?？紤]出血進行性加重，該科醫(yī)療團隊立即啟動應急預案，開啟卒中綠色通道，介入團隊、麻醉團隊、護理團隊火速集結，家屬到達后再次溝通病情并簽字后，劉先生立即被送入介入手術室，所有流程無縫銜接，為搶救生命爭取了最寶貴的“黃金時間”。
術前，麻醉醫(yī)生精準用藥，穩(wěn)定患者生命體征；護士團隊默契配合，器械、材料準備無誤。數字減影血管造影（DSA）提示患者右側脈前動脈開口處、左側脈前動脈開口處及左側大腦前-前交通動脈三處動脈瘤，結合患者CT影像及術中各動脈瘤形態(tài)、大小、位置等，鎖定蛛血元兇為左側大腦前-前交通動脈瘤破裂并蛛網膜下腔出血。
術中，該科蔣新作主任醫(yī)師、姚鵬副主任醫(yī)師、尹湘軍主治醫(yī)師組成的介入手術團隊密切配合，目光緊盯著顯示屏上細微的血管影像，隨著導絲在纖細的血管中蜿蜒前行，成功地將微導管超選至動脈瘤腔內，一枚枚柔軟的彈簧圈被精準填入，成功封堵了動脈瘤，阻止了進一步出血，手術宣告成功。隨后患者被安全轉入重癥監(jiān)護室（ICU）進行后續(xù)高級生命支持與監(jiān)護。
致命的“顱內風暴”：揭秘兇險的蛛網膜下腔出血（SAH）
什么是蛛網膜下腔出血？
簡單來說，就是大腦里面的血管破裂，血液直接流入了包裹著大腦的蛛網膜下腔中。
它不同于我們常說的“腦梗”（腦血管堵塞），也不同于高血壓導致的“腦溢血”（血液破入腦組織內部）。SAH是血液彌漫在腦組織之外的間隙里，刺激腦膜，引起顱內壓力急劇增高，從而產生一系列嚴重癥狀。
它是腦卒中（中風）的一種特殊類型，雖然只占所有卒中的5%，但其致死率和致殘率非常高。
罪魁禍首是誰？
導致SAH的原因中，80%以上是一個叫做“顱內動脈瘤” 的隱形炸彈。
·什么是顱內動脈瘤？
它不是腫瘤，而是大腦動脈血管壁上某個薄弱點，在血流的長期沖擊下，像吹氣球一樣鼓起的一個“小泡”。這個泡的壁比正常血管薄得多，在情緒激動、用力排便、劇烈運動等導致血壓驟升的情況下，就極易破裂出血。
其他少見原因包括：
·腦血管畸形： 血管天生長得亂糟糟一團，容易破裂。
·外傷： 嚴重的頭部外傷可直接導致血管撕裂。
·其他原因： 如煙霧病、血液病、腫瘤等。
身體拉響的“紅色警報”
SAH的發(fā)作往往非常突然，識別其典型癥狀是搶救的關鍵。如果出現以下任何一種情況，請立刻、馬上撥打急救電話！
“一生中最劇烈的頭痛”（霹靂樣頭痛）：
·這是SAH最標志性的癥狀?；颊叱Ｃ枋鰹椤跋癖焕着艘粯印?、“后腦勺被猛擊一棍”，頭痛在幾秒到一分鐘內達到頂峰。這種頭痛是前所未有的，與普通的偏頭痛或緊張性頭痛完全不同。
伴隨癥狀：
·惡心、嘔吐： 因顱內壓增高所致，常常是噴射狀的嘔吐。
·頸部僵硬、疼痛： 流出的血液刺激腦膜，導致頸部肌肉強直，低頭困難。
·意識障礙： 輕者嗜睡、迷糊，重者可迅速陷入昏迷。
·其他： 可能出現畏光、視力模糊、癲癇發(fā)作、一側眼皮下垂等癥狀。
重要提示：切勿將劇烈頭痛簡單歸咎于“沒休息好”或“感冒了”，尤其是對于有高血壓病史和長期吸煙的中青年人。
診斷與治療：一場與死神的賽跑
一旦懷疑SAH，醫(yī)生會啟動緊急診療程序：
·診斷“三板斧”：
頭顱CT：最快速、最首選的檢查，能立即看到大腦表面是否有出血。
腰椎穿刺：如果CT看不清楚，但臨床高度懷疑，則會進行腰穿。若腦脊液為均勻血性，即可確診。
腦血管造影（DSA）：這是診斷動脈瘤的“金標準”。通過向血管內注射造影劑，可以清晰地找到動脈瘤的位置、大小和形態(tài)，為下一步治療提供“地圖”。
·治療“拆彈行動”：
確診后，核心目標是盡快找到并處理破裂的動脈瘤，防止它再次破裂（再出血的死亡率極高）。
· 血管內介入治療（栓塞術）： 這是目前的主流微創(chuàng)方法。醫(yī)生從大腿根部的動脈插入一根細長的導管，一直延伸到大腦的動脈瘤里，然后填入柔軟的鉑金彈簧圈，從而閉塞動脈瘤，達到“拆除炸彈”的目的。
· 開顱手術治療（動脈瘤夾閉術）： 醫(yī)生打開頭骨，用一枚特制的微型鈦夾，從根部夾閉動脈瘤，阻斷血流進入。
如何預防這場“風暴”？
雖然動脈瘤難以完全預防，但我們可以通過管理風險因素來降低其發(fā)生和破裂的幾率：
控制高血壓：這是最重要的環(huán)節(jié)。定期監(jiān)測，堅持服藥，將血壓控制在穩(wěn)定達標范圍。
立即戒煙限酒：吸煙是導致動脈瘤形成和破裂的明確危險因素。
健康生活方式：低鹽低脂飲食，適當運動，保持情緒穩(wěn)定，避免突然發(fā)力、過度勞累。
高危人群篩查：對于有蛛網膜下腔出血家族史（尤其是一級親屬）的人，可以考慮通過無創(chuàng)的MRA（磁共振血管成像）或CTA（CT血管成像）進行篩查。
蛛網膜下腔出血是一場來勢洶洶的腦內災難。它的發(fā)生毫無預兆，但只要我們牢記其“霹靂樣頭痛” 的典型信號，第一時間尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，就能為生命贏得最寶貴的搶救時間。了解它，警惕它，管理好自身健康，就是我們對抗這個“沉默殺手”最有力的武器。
責編：姜紅玉
一審：姜紅玉
二審：伏志勇
三審：萬朝暉
來源：湖南法治報
